Sufrimiento fetal y muerte materna tras usar fórceps...

Doña Y.Z. Z., de 25 años de edad, con antecedentes de cesárea previa, cursó su segundo embarazo con fecha de ultima regla (FUR) el día 21 de julio de 2009. Se programó el ingreso el día 7 de mayo de 2010 para maduración cervical y por tanto conclusión del embarazo.

A las 9:00 horas de este día , la paciente ingreso en el Hospital y se le colocó un registro cardiotocográfico, que mostró un ritmo comprimido de la frecuencia cardíaca fetal y se le administro un comprimido de Cytotec® (misoprostol), una prostaglandina estimulante de la contracción uterina y que provoca la maduración cervical.

A las 16:45 horas –tras 7 horas y 45 minutos desde su ingreso-, se exploró a la paciente y se constató una dilatación cervical de 2 centímetros y una presentación fetal sobre el estrecho superior de la pelvis. El registro cardiotocográfico apreció una hiperdinamia uterina con fases de hipertonía, que produjeron en el feto un ritmo comprimido e incremento de la frecuencia cardiaca.

A las 19:00 horas se exploró a la paciente y se apreció una dilatación del cuello uterino de 3 centímetros, una taquisistolia uterina mantenida y disminución de la frecuencia cardiaca fetal, claramente sugerentes de una pérdida del bienestar fetal.

A las 23:00 horas, se exploro a la paciente y se describió la existencia de una “dinámica uterina de 3 contracciones en 10 minutos, con una duración de 35 segundos, una presentación fetal cefálica, ubicada entre el II-III plano de Hodge y una frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos/minuto”.

A las 23:10 horas, se indico la realización a Doña Y.Z. Z., de un parto instrumental con fórceps. Se extrajo un varón vivo, de 3900 gramos de peso, hipotónico, con una determinación del Ph del cordón umbilical de 6.92. Tras la reanimación inicial se apreció una hipotonía y escaso esfuerzo respiratorio, con tiraje subcostal e intercostal y quejido audible, por lo que se trasladó a la Unidad de Neonatología de referencia, a través del Servicio de Traslado de Pacientes Críticos y aplicando el protocolo de enfriamiento cerebral. Tras el periodo expulsivo se constató la presencia de hipotensión arterial de la paciente y sangrado vaginal.

A las 23:40 horas se decidió hacer a Doña Y.Z. Z., una laparotomía exploradora (apertura de la cavidad abdominal) en la que no se apreció hemoperitoneo (sangre libre en cavidad abdominal), se procedió a la apertura vesical y no se encontró lesión en la misma; y ante la persistencia de la hipotensión arterial e hipotonía uterina se decidió realizar una histerectomía subtotal [1]. 

En la valoración del sangrado existió una gran discrepancia entre la apreciación hecha por la médica asistente al parto - 500 mililitros en total - y la valoración de importante sangrado que realizo la médica anestesista. La paciente preciso en quirófano la reposición de volumen y la transfusión de 4 UI de glóbulos rojos sedimentados.

A las 24:00 horas –durante el procedimiento quirúrgico de histerectomía-, Doña Y.Z. Z. presentó una parada cardiaca que precisó medidas de reanimación avanzadas, que consiguieron el retorno a un ritmo cardiaco normal.

A las 2:00 horas del día 8 de mayo de 2010 la paciente ingreso en la UCI con una sangre incoagulable compatible con una coagulopatía de consumo [2] del paciente critico. Se solicitaron glóbulos rojos sedimentados, plasma y plaquetas que no se llegaron a transfundir y a las 3:45 horas del día 8 de mayo de 2010 Doña Y.Z. Z sufrió una segunda parada cardiorrespiratoria que no respondió a las medidas de soporte vital avanzado y provocó su fallecimiento. 

Cual fue la causa de muerte de la paciente..?

Existió mala praxis en esta ocasión…? de que tipo …? donde…?

La respuesta, la próxima semana…

[1] Histerectomía Subtotal: Extracción de los 2/3 superiores del útero, dejando cuello uterino, trompa de Falopio y ovarios. 

[2] Coagulopatía de Consumo: Es un trastorno grave en el cual las proteínas que controlan la coagulación de la sangre se vuelven anormalmente activas.